谈护士，我妈妈昨天换的尿管漏尿了？留置尿管怎么还会漏尿呢？

谈护士，上次我妈妈换完尿管后一直有点漏尿，这次给换个技术好的护士来吧！

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尿管漏尿（urinary leakage）即尿液从导尿管旁流出。

根据尿管漏尿持续时间不同，尿管漏尿可以分为持续性漏尿和不定时漏尿。持续性漏尿即患者留置球囊导尿管后，尿液持续沿尿道口渗出。不定时漏尿即患者留置球囊导尿管后，安静静态下不漏尿，但当患者呼吸困难、翻身、吸痰等情况下出现漏尿的现象。

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（1）情绪不良

由于患者未做好心理准备，处在过度紧张或焦虑状态时，留置导尿这项有创性操作可引起患者不适，使患者出现强烈的胀痛感，尿频、尿急，导致尿漏。

（2）退行性生理改变

患者退行性生理改变为最重要的影响因素。绝经后妇女因激素分泌水平发生一系列生理性改变，如尿道口萎缩、尿道口松弛等，导致导尿管和尿道内口不能紧贴，从而产生缝隙，造成尿管周围漏尿。

老年男性则会因为严重的前列腺增生导致前列腺部的尿管出现机械性梗阻，引发漏尿。

此外，膀胱容量的生理性退行性改变也是长期留置导尿管后漏尿的一个原因。

（3）腹内压增高  

大多数老年人有习惯性便秘，用力排便时会导致腹内压、膀胱压升高，逼尿肌收缩从而导致尿液沿导尿管外溢。

对于病情严重或大手术后的患者，由于药物、失血、胃肠功能下降等原因出现电解质紊乱、K+失调，表现为麻痹性肠梗阻。此时患者排气、排便停止，腹胀严重，腹压迅速升高，进而导致导尿管漏尿。

（1）球囊畸形

导尿管球囊畸形时，充盈球囊的气体或液体会导致导尿管侧孔被堵塞，进而致尿液引流不畅，造成尿液外漏的发生。

（2）导尿管引流不畅

导尿管放置在不恰当的位置或患者体位姿势不当，都有可能导致尿管弯曲受压变形或反折变形，引起尿管管腔变小或完全折闭，尿管引流不畅，最终导致漏尿。

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导尿前主动与患者沟通，向其说明导尿的必要性，详细介绍导尿过程及可能出现的不适感，避免患者出现紧张及焦虑的心理。嘱咐患者尿液可自主排出，无需自主有意识地进行排尿，协助患者适应导尿的现状。   

男性患者导尿管型号为F14～F18，老年男性前列腺增生患者可选择小于等于16号导尿管。女性患者导尿管型号为F16～F18号，老年女性应选择18号以上。儿童可选用专用导尿管为F6～F12。在不影响导尿效果的前提下，尽可能使用细软的尿管，可以减少粘膜损伤，较少导尿管与尿道壁间的压力，可预防感染，防止漏尿。

严格按照气囊说明书进行操作，气囊注水量以10-15ml较为适宜。插管后可先注水35-40ml，此时气囊呈苹果状，然后再抽出约15-20ml，此时由于气囊在人体内的压强变化而呈鸭梨状，可更有效阻止尿液渗漏。 

注意观察患者检查导尿管状况，是否有扭曲、被压、弯折等现象。鼓励患者多饮水，如无禁忌，每天饮水量2000-2500ml，以稀释尿液，冲洗膀胱，长期导尿者可同时予100-200ml碳酸氢钠冲洗膀胱，防止钙盐沉积。行膀胱冲洗时，注意冲洗液加温至接近体温，以避免对膀胱的刺激。注意出入液体保持平衡，冲洗液一次灌入在250 ml左右，滴速为70滴左右/min，避免滴速过快损伤膀胱壁。

以气囊说明书为依据，按要求注入适量的液体或气体，在不影响最佳导尿效果的及能确保导尿管不轻易脱出的同时，可选用小号气囊或减少气囊内液体或气体体积。必要时可应用解痉镇痛类药物，如黄体酮、阿托品、山良菪碱或托特罗定等。

对大脑意识不清晰者，尿管夹管时要定时开放，开始每1～2h开放一次，后过渡至每2-3h开放一次。对应用利尿剂或者大量输液等容易引起短时间内尿量增多的患者应减少夹管开放时间，及时开放，清醒者有尿意即可开放。 

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