长期卧床，压力性损伤怎么办？大兴“互联网+护理”在您身边！

由于机体某一部位受到强烈和（或）长期过度受压，长期存在的压力或压力联合剪切力、摩擦力导致骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤，常称为褥疮、压疮。通俗说，是局部皮肤组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。表现可以为局部皮肤发红，严重者可形成深达肌肉或骨骼的深洞。据统计显示，家庭相关卧床人群中压力性损伤发生率高达20%~50%。

1.好发人群：

①神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者

②老年患者

③肥胖或消瘦患者

④营养不良、体质虚弱患者

⑤骨折后外固定患者：如支具、牵引、石膏等

⑥潮湿、大小便不能控制、大量出汗的患者

2. 好发部位：

压疮好发部位和体位相关，常见于受压和缺乏脂肪组织保护的骨隆突部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟、枕骨、肩胛骨等处。下图为不同体位的易发部位：

1.体位安置与变换

①卧床患者每2小时更换体位，坐位时每1小时更换体位。

②侧卧位时尽量选择30°侧卧位。

③半坐卧位时床头抬高≤30°，摇高床尾5-10°，或在臀下垫支持物，先摇高床尾，后摇高床头，避免下滑产生剪切力；

④仰卧位时充分抬高足跟，踝部垫软枕，足跟“悬空”，不接触床面，枕头沿小腿全长垫起，膝盖微曲5-10度。

⑤患者轮椅坐位时，应自我减压，每15～30分钟减压15～30秒。
⑥协助卧床患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。

2.正确护理皮肤

①保持皮肤清洁干燥，每日用温水洗浴、擦背，避免用力摩擦，避免使用碱性皂液，大小便失禁的患者要及时更换其尿垫；

②使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止局部皮肤擦伤。

③高危人群在受压部位使用薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料均可以减小卧床患者皮肤承受的剪切力，从而预防压疮发生。

④对高危人群，每日检查骨突处及受压部位皮肤的颜色、质地（软硬），观察温度，有无变红。

⑤禁止按摩揉搓骨突处发红的皮肤，皮肤干燥时，使用不含香精的温和的滋润霜，避免使用爽身粉。

3.营养支持

饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。补充适当的硫酸锌等营养物质，可促进压疮的愈合。

4.应用皮肤减压工具

长期卧床患者可以应用气垫、水垫、凝胶垫、泡沫敷料垫等。

1、禁用酒精局部按摩受压导致的红斑区：造成局部组织血流量下降，伤害皮下组织。

2、禁用吹风机或家用烤灯照射局部皮肤：改变皮肤外环境，降低皮肤抵抗力。

3、皮肤表皮破溃后，禁用含碘消毒剂局部消毒：化学刺激、细胞毒作用、影响上皮细胞生长，创面应用生理盐水清洁即可。表皮破溃未感染的情况下，伤口禁用抗生素，避免增加耐药菌株感染的机会。

4、勿使用环形或圈型装置，如垫圈、气圈，因为他们将压力集中到周围组织，增加此部位的水肿和静脉充血;勿使用热水袋等抬高足跟部或使用衬垫装置如卷起的毛巾或床单，因为这些方法实际上是增压而不能减压，尤其注意热水袋会引起足部烫伤。

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